Santé publique : SOS Sein : le parcours de soins remarquable de l’hôpital d’Avignon contre le cancer du sein

Le parcours de prise en charge du cancer du sein a été développé à l’initiative des chirurgiennes du Centre Hospitalier d’Avignon. Il s’est structuré progressivement ces cinq dernières années, en collaboration avec les oncologues et les radiologues, notamment grâce à la réouverture de l’activité de mammographie et à la création du dispositif SOS Sein. Chaque année, le Centre Hospitalier d’Avignon réalise près de 450 examens liés au dépistage et au diagnostic du cancer du sein, dont 378 mammographies à visée diagnostique et 72 actes de radiologie interventionnelle. Quatre nouvelles patientes chaque semaine sont traités pour un cancer du sein. Deux-cent opérations chirurgicales sont réalisées annuellement.

Une patiente peut intégrer ce parcours de différentes façons. Elle peut être orientée vers l’hôpital d’Avignon à la suite d’une mammographie révélant une lésion suspecte, être adressée par son médecin traitant, son gynécologue ou sa sage-femme lorsqu’une masse mammaire nécessite une mammographie et une biopsie rapidement, ou bien être adressée pour la prise en charge si le diagnostic de cancer a déjà été posé. La patiente rentre dans le parcours SOS SEIN. 

Dès son entrée dans le parcours, la patiente bénéficie d’un accompagnement personnalisé. Celui-ci peut débuter par une biopsie si elle n'a pas été réalisée en amont puis quelques jours plus tard d'une consultation d'annonce avec une chirurgienne et l’infirmière de coordination (IDEC), Peggy, qui assure le suivi tout au long du parcours et devient l'interlocutrice privilégiée des patientes.  

Un dispositif multidisciplinaire a été mis en place depuis un an pour encadrer ce dispositif d'annonce et accompagner au mieux les patientes. En effet la patiente pourra rencontrer le même jour la psychologue et l'assistante sociale dans le cadre d'un hôpital de jour. 

A l'issue de cet hôpital de jour, une intervention chirurgicale sera programmée, ou bien la patiente sera adressée aux oncologues si un traitement médical premier est indiqué avant chirurgie.

Chaque dossier est présenté lors des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), organisées tous les mardis. Ces réunions permettent aux différents spécialistes d’échanger sur chaque situation afin de définir la stratégie thérapeutique la plus adaptée.

Des traitements réalisés majoritairement à l’hôpital d’Avignon

Le Centre Hospitalier d’Avignon propose l’ensemble des traitements du cancer du sein : chirurgie ; Chimiothérapie ; Immunothérapie ; Thérapies ciblées ; Hormonothérapie. La totalité de la prise en charge est réalisée sur le site du Centre Hospitalier d’Avignon, à l’exception de la radiothérapie, effectuée à l’Institut Sainte-Catherine.

Les examens d'imagerie pré-opératoires sont également tous disponibles sur le site : TEP scanner en cas de nécessité d'un bilan d'extension, IRM mammaire, repérages pré-opératoires (repérages des tumeurs non palpables par les radiologues, et des ganglions sentinelles par lymphoscintigraphie).

Selon la situation médicale, une patiente peut bénéficier d’une chirurgie suivie d’une chimiothérapie, ou inversement, dans le cadre d’un traitement néoadjuvant.

Une expertise chirurgicale

En 2025, près de 200 patientes ont été prises en charge au bloc opératoire pour une intervention liée à un cancer du sein.

Deux grandes catégories de chirurgie sont pratiquées :

• La chirurgie conservatrice

La tumorectomie mammaire consiste à retirer uniquement la tumeur ainsi qu’une marge de tissu sain autour de celle-ci, appelée marge de sécurité. Cette intervention est souvent complétée par une oncoplastie, qui associe les techniques de chirurgie cancérologique et de chirurgie reconstructrice afin de préserver au mieux l’esthétique du sein. Elle est réalisée en chirurgie ambulatoire.

• La chirurgie radicale

La mastectomie consiste à retirer l'ensemble de la glande mammaire. Selon la présence ou non de ganglions atteints par la maladie, l’intervention peut être associée pour les cancers infiltrants à une procédure du ganglion sentinelle ou à un curage ganglionnaire.

Des solutions de reconstruction mammaire adaptées

Le Centre Hospitalier d’Avignon propose plusieurs techniques de reconstruction mammaire :

• Reconstruction par prothèse mammaire.
• Lipofilling (injection de graisse autologue) ;
• Reconstruction par lambeau de grand dorsal (rangés par ordre de fréquence)

D’autres techniques de reconstruction plus spécifiques peuvent être réalisées en partenariat avec l’Hôpital de la Conception à Marseille. 

(Un dossier réalisé avec la collaboration des docteurs Elise LAVIT, Nathan AOUIZERAT, oncologues ; des docteurs Laurène LUGANS et Laure-Sophie TALAGRAND, chirurgiennes ; et de Peggy infirmière de coordination).